Quando um médico diagnostica diabetes, esclerose múltipla ou câncer, a questão do custo dos cuidados surge rapidamente. O Seguro Saúde previu um dispositivo chamado ALD 30 para cobrir 100% das despesas relacionadas a certas doenças graves e crônicas. O princípio parece simples, mas a realidade do reembolso apresenta várias áreas obscuras que este guia detalha.
Ticket moderador e ALD: o que o 100% realmente cobre
O termo “cobertura a 100%” pode causar confusão. Ele se refere ao reembolso integral da base de reembolso da Segurança Social, e não do preço realmente cobrado. A diferença não é insignificante.
Concretamente, quando um especialista cobra um valor acima do honorário, a parte que excede a tarifa convencional fica a cargo do paciente ou de seu plano de saúde. A taxa hospitalar, as franquias médicas e a participação fixa também não desaparecem com o status ALD.
Vamos considerar um exemplo simples. Um paciente com ALD consulta um cardiologista do setor 2 que cobra 70 euros por um procedimento cuja base de reembolso é 46,70 euros. O Seguro Saúde reembolsa 46,70 euros em vez da tarifa habitual diminuída do ticket moderador. A diferença de mais de 20 euros permanece devida. Para encontrar a lista de doenças graves na Zone Santé, que permite verificar precisamente quais cuidados e exames estão cobertos para cada patologia.
De acordo com o estudo da DREES publicado em 7 de outubro de 2026, a isenção do ticket moderador representou 19,7 bilhões de euros em 2025, ou cerca de 1.300 euros de reembolso adicional por beneficiário, em média. Esse valor mede o acréscimo coberto pelo Seguro Saúde, e não o restante a pagar pelo paciente.
Lista de doenças de longa duração reconhecidas pelo Seguro Saúde
A denominação “ALD 30” é histórica. Originalmente, a lista continha 30 patologias. A hipertensão arterial severa foi retirada, mas o nome permaneceu. Aqui estão as doenças que figuram nesta lista oficial:
- Acidente vascular cerebral invalidante, artropatias crônicas com manifestações isquêmicas, insuficiência cardíaca grave, distúrbios graves do ritmo, cardiopatias valvulares e congênitas graves, doença coronariana
- Diabetes tipo 1 e tipo 2, fibrose cística, formas graves de doenças neurológicas e musculares (incluindo miopatia), epilepsia grave, esclerose múltipla
- Neoplasias malignas (cânceres), doenças crônicas ativas do fígado (hepatite B ou C) e cirroses, deficiência imunológica primária grave, infecção por HIV
- Insuficiência respiratória crônica grave, doença de Alzheimer e outras demências, doença de Parkinson, paraplegia
- Hemofilias e doenças constitucionais graves da hemostasia, hemoglobinopatias e hemólises crônicas severas, insuficiências medulares e outras citopenias crônicas
- Nefropatia crônica grave e síndrome nefrótica primária, doenças metabólicas hereditárias que requerem tratamento prolongado especializado
- Doenças psiquiátricas de longa duração, espondiloartrite grave, artrite reumatoide evolutiva, retocolite hemorrágica e doença de Crohn evolutivas, sequelas de transplante de órgão, bilharziose complicada, tuberculose ativa e hanseníase, vasculites, lúpus e esclerodermia generalizada
Cada patologia está associada a um protocolo de cuidados que detalha os atos e tratamentos isentos. Apenas os cuidados diretamente relacionados à ALD beneficiam do 100%. Uma consulta para gripe em um paciente com ALD para diabetes segue o percurso de reembolso clássico.
ALD isentadora, ALD 31, ALD 32: as distinções a conhecer
Você sofre de uma doença crônica que não está nesta lista? Existem duas outras categorias.
A ALD 31 refere-se a doenças graves fora da lista que necessitam de tratamento prolongado de mais de seis meses e uma terapêutica custosa. A ALD 32 aplica-se a polipatologias invalidantes: várias doenças que, isoladamente, não justificam a ALD, mas cuja combinação resulta em um estado invalidante.
A distinção entre ALD isentadora e não isentadora também deve ser compreendida. Uma ALD não isentadora dá direito a um afastamento do trabalho de mais de seis meses, mas não elimina o ticket moderador. O paciente continua a pagar sua parte habitual em cada ato.
O papel do médico assistente no reconhecimento
O benefício da ALD depende de uma avaliação médica e administrativa. O médico assistente redige um protocolo de cuidados que detalha o diagnóstico, os tratamentos necessários e sua duração prevista. Este documento é enviado ao médico-consultor do Seguro Saúde para validação.
O protocolo é limitado no tempo. Ele pode cobrir um período de dois a cinco anos, dependendo da patologia. Ao expirar, um renovação é necessária. Sem renovação, o paciente perde a isenção do ticket moderador.
Medicamentos e ALD: uma evolução recente a ser monitorada
Um decreto publicado em abril de 2026 modificou as regras de isenção para certos medicamentos. Esta evolução regulatória afeta medicamentos comuns no acompanhamento de patologias crônicas. Um paciente com ALD pode, portanto, receber uma fatura inesperada na farmácia por um tratamento que ele pensava estar integralmente coberto.
O plano de saúde então assume seu papel. Ele cobre essa diferença, desde que o contrato preveja a cobertura dos cuidados relacionados às ALDs. Nem todos os contratos são iguais nesse aspecto.
Papel do plano de saúde para pacientes com ALD
Os excessos de honorários, a taxa hospitalar e as franquias médicas representam um restante a pagar concreto. Para um paciente que é acompanhado regularmente por vários especialistas do setor 2, esse valor pode atingir várias centenas de euros por ano.
Antes de contratar ou mudar de plano de saúde, três aspectos merecem atenção especial:
- O nível de cobertura dos excessos de honorários (opção “responsável” ou sobrecobertura)
- A cobertura da taxa hospitalar em caso de internação prolongada, frequente para certas ALDs
- O reembolso de dispositivos médicos (próteses, aparelhos) frequentemente associados a patologias crônicas
O status ALD não dispensa um plano de saúde adequado. O dispositivo cobre a base obrigatória, o plano de saúde cobre o que o Seguro Saúde deixa de lado, incluindo o restante a pagar sobre certos medicamentos afetados pelo decreto de abril de 2026.
