Wenn ein Arzt Diabetes, Multiple Sklerose oder Krebs diagnostiziert, stellt sich schnell die Frage nach den Kosten der Behandlung. Die Krankenversicherung hat ein System namens ALD 30 vorgesehen, um die Kosten für bestimmte schwere und chronische Krankheiten zu 100 % zu übernehmen. Das Prinzip scheint einfach, aber die Realität der Erstattung birgt mehrere Unklarheiten, die in diesem Leitfaden erläutert werden.
Selbstbeteiligung und ALD: Was die 100 % wirklich abdecken
Der Begriff “100 % Kostenübernahme” kann verwirrend sein. Er bezieht sich auf die vollständige Erstattung der Erstattungshöhe der Sozialversicherung, nicht auf den tatsächlich berechneten Preis. Der Unterschied ist keineswegs unerheblich.
Konkret bedeutet das, wenn ein Facharzt eine Honorarüberschreitung vornimmt, bleibt der Teil über dem vereinbarten Tarif zu Lasten des Patienten oder seiner Zusatzversicherung. Der Krankenhausaufenthalt, die Selbstbeteiligungen und die Pauschale entfallen auch nicht mit dem ALD-Status.
Nehmen wir ein einfaches Beispiel. Ein Patient mit ALD konsultiert einen Kardiologen im Sektor 2, der 70 Euro für eine Leistung berechnet, deren Erstattungshöhe 46,70 Euro beträgt. Die Krankenversicherung erstattet 46,70 Euro anstelle des üblichen Tarifs abzüglich der Selbstbeteiligung. Der Unterschied von über 20 Euro bleibt zu zahlen. Um die Liste der schweren Krankheiten auf Zone Santé zu finden, die genau angibt, welche Behandlungen und Untersuchungen für jede Erkrankung abgedeckt sind.
Nach der Studie der DREES, die am 7. Oktober 2026 veröffentlicht wurde, betrug die Erstattung der Selbstbeteiligung 19,7 Milliarden Euro im Jahr 2025, was etwa 1.300 Euro zusätzlicher Erstattung pro Begünstigtem im Durchschnitt entspricht. Dieser Betrag misst die zusätzliche Übernahme durch die Krankenversicherung, nicht den verbleibenden Eigenanteil des Patienten.
Liste der von der Krankenversicherung anerkannten Langzeiterkrankungen
Die Bezeichnung “ALD 30” ist historisch. Ursprünglich umfasste die Liste 30 Erkrankungen. Die schwere Hypertonie wurde inzwischen entfernt, aber der Name ist geblieben. Hier sind die Erkrankungen, die auf dieser offiziellen Liste stehen:
- Schlaganfall mit Behinderung, chronische Arterienerkrankungen mit ischämischen Manifestationen, schwere Herzinsuffizienz, schwere Rhythmusstörungen, schwere valvuläre und angeborene Herzkrankheiten, koronare Herzkrankheit
- Diabetes Typ 1 und Typ 2, Mukoviszidose, schwere Formen neurologischer und muskuloskelettaler Erkrankungen (einschließlich Myopathie), schwere Epilepsie, Multiple Sklerose
- Bösartige Tumoren (Krebs), aktive chronische Lebererkrankungen (Hepatitis B oder C) und Leberzirrhosen, schwere primäre Immunschwäche, HIV-Infektion
- Schwere chronische Ateminsuffizienz, Alzheimer-Krankheit und andere Demenzen, Parkinson-Krankheit, Paraplegie
- Hämophilien und schwere konstitutionelle Hämostasestörungen, schwere hämoglobinopathische und chronische Hämolyse, Knochenmarkinsuffizienzen und andere chronische Zytopenien
- Schwere chronische Nephropathie und primäres nephrotisches Syndrom, erbliche Stoffwechselerkrankungen, die eine langfristige spezialisierte Behandlung erfordern
- Langfristige psychiatrische Erkrankungen, schwere Spondylarthritis, fortschreitende rheumatoide Arthritis, fortschreitende hämorrhagische Kolitis und Morbus Crohn, Folgen von Organtransplantationen, komplizierte Bilharziose, aktive Tuberkulose und Lepra, Vaskulitiden, Lupus und systemische Sklerodermie
Jede Erkrankung ist mit einem Behandlungsprotokoll verbunden, das die befreiten Leistungen und Behandlungen festlegt. Nur Behandlungen, die in direktem Zusammenhang mit der ALD stehen, profitieren von der 100 % Kostenübernahme. Eine Konsultation wegen einer Grippe bei einem Patienten mit ALD wegen Diabetes folgt dem klassischen Erstattungsweg.
ALD befreit, ALD 31, ALD 32: die Unterschiede, die man kennen sollte
Leiden Sie an einer chronischen Krankheit, die nicht auf dieser Liste steht? Es gibt zwei weitere Kategorien.
ALD 31 betrifft schwere Erkrankungen außerhalb der Liste, die eine langfristige Behandlung von mehr als sechs Monaten und eine kostspielige Therapie erfordern. ALD 32 gilt für invalidisierende Multikrankheiten: mehrere Krankheiten, die einzeln betrachtet keine ALD rechtfertigen, deren Kombination jedoch einen invalidisierenden Zustand zur Folge hat.
Der Unterschied zwischen befreiter und nicht befreiter ALD ist ebenfalls zu beachten. Eine nicht befreite ALD berechtigt zu einer Arbeitsunfähigkeit von mehr als sechs Monaten, beseitigt jedoch nicht die Selbstbeteiligung. Der Patient muss weiterhin seinen üblichen Anteil für jede Leistung zahlen.
Die Rolle des Hausarztes bei der Anerkennung
Der Nutzen der ALD hängt von einer medizinischen und administrativen Einschätzung ab. Der Hausarzt erstellt ein Behandlungsprotokoll, das die Diagnose, die erforderlichen Behandlungen und deren voraussichtliche Dauer detailliert. Dieses Dokument wird zur Validierung an den beratenden Arzt der Krankenversicherung übermittelt.
Das Protokoll ist zeitlich begrenzt. Es kann je nach Erkrankung eine Dauer von zwei bis fünf Jahren abdecken. Nach Ablauf ist eine Erneuerung erforderlich. Ohne Erneuerung verliert der Patient die Befreiung von der Selbstbeteiligung.
Medikamente und ALD: eine aktuelle Entwicklung, die zu beachten ist
Ein im April 2026 veröffentlichtes Dekret hat die Regeln für die Befreiung bestimmter Medikamente geändert. Diese regulatorische Entwicklung betrifft gängige Medikamente zur Behandlung chronischer Erkrankungen. Ein Patient mit ALD kann daher eine unerwartete Rechnung in der Apotheke erhalten für eine Behandlung, von der er dachte, dass sie vollständig abgedeckt sei.
Die Zusatzversicherung spielt dann ihre Rolle. Sie deckt diesen Unterschied ab, vorausgesetzt, der Vertrag sieht eine Kostenübernahme für ALD-bezogene Behandlungen vor. Nicht alle Verträge sind diesbezüglich gleichwertig.
Die Rolle der Zusatzversicherung für Patienten mit ALD
Die Honorarüberschreitungen, der Krankenhausaufenthalt und die Selbstbeteiligungen stellen einen konkreten Eigenanteil dar. Für einen Patienten, der regelmäßig von mehreren Fachärzten im Sektor 2 betreut wird, kann dieser Betrag mehrere Hundert Euro pro Jahr erreichen.
Vor dem Abschluss oder der Änderung einer Zusatzversicherung sollten drei Punkte besondere Aufmerksamkeit erhalten:
- Der Umfang der Kostenübernahme für Honorarüberschreitungen (Option “verantwortlich” oder Zusatzversicherung)
- Die Abdeckung der Krankenhauspauschale im Falle eines längeren Krankenhausaufenthalts, der für bestimmte ALD häufig ist
- Die Erstattung von medizinischen Geräten (Prothesen, Hilfsmittel), die oft mit chronischen Erkrankungen verbunden sind
Der ALD-Status befreit nicht von einer geeigneten Zusatzversicherung. Das System deckt die obligatorische Basis ab, die Zusatzversicherung deckt das ab, was die Krankenversicherung auslässt, einschließlich des Eigenanteils für bestimmte Medikamente, die von dem Dekret vom April 2026 betroffen sind.
